COVID-19 en longkanker: wat we wel en niet weten.

09-01-2022 17:32



Auteur: Victoria Forster, PhD - cancertherapyadvisor.com



Onderzoek heeft gegevens opgeleverd over morbiditeit en mortaliteit bij patiënten met longkanker en COVID-19, heeft aangetoond hoe de pandemie de screening op longkanker en klinische onderzoeken heeft verstoord, en enig inzicht gegeven in de werkzaamheid van COVID-19-vaccinatie bij patiënten met longkanker. 1-4


De onderliggende biologie van SARS-CoV-2-infectie bij longkankerpatiënten is echter niet goed begrepen en er is meer onderzoek nodig om beter te begrijpen hoe longkankerpatiënten reageren op COVID-19-vaccins.



COVID-19-patiënten in het ziekenhuis

Gegevens suggereren dat patiënten met longkanker een 7,7-voudig hoger risico hebben om COVID-19 te ontwikkelen. 

Bron: Getty Images.





Een recent overzicht bracht deze kennislacunes aan het licht en vatte samen wat er tot nu toe bekend is over COVID-19 in de context van longkanker. 5 


"[De recensie] is een oproep tot actie voor onze collega's en informatie voor het publiek en mensen met longkanker", verklaarde senior auteur Fred Hirsch, MD, PhD, uitvoerend directeur van het Center for Thoracic Oncology bij Mount Sinai Health System in New York. York, New York. 


"Door de vragen te beantwoorden die we in de review stellen, kunnen we hopelijk ontdekken hoe we COVID-19 bij deze patiëntenpopulatie kunnen voorkomen en beheersen", voegde hij eraan toe.


De review citeerde onderzoek dat suggereert dat patiënten met longkanker in vergelijking met de algemene bevolking een 7,7-voudig hoger risico hebben om COVID-19 te ontwikkelen. Een afzonderlijke studie toonde een 3,6 keer hoger risico op ziekenhuisopname en een 5,7 keer hoger risico op overlijden bij longkankerpatiënten. 


De auteurs van de review citeerden ook meta-analysegegevens die een sterftecijfer van 32,4% COVID-19 voor patiënten met longkanker en een COVID-19-sterftecijfer van 25,4% voor alle onderzochte kankerpatiënten laten zien.


"Onder kankerpatiënten weten we dat mensen met hematologische maligniteiten erg kwetsbaar zijn," zei Dr. Hirsch. "Maar met betrekking tot solide tumoren, geloof ik dat longkanker helaas bovenaan de [meest kwetsbare] lijst staat."


Uitleg over kwetsbaarheid, vaccinrespons:


Dr. Hirsch en collega's voeren een studie uit om de biologische factoren te onderzoeken die ten grondslag liggen aan de mechanismen van virale infectie in longkankercellen en de gevoeligheid voor SARS-CoV-2-infectie bij patiënten met longkanker. 6


"We weten momenteel niet wat longkankerpatiënten zo kwetsbaar maakt," zei Dr. Hirsch. "We weten dat er receptoren in de long zijn, ACE2 genaamd, die de toegangspoort zijn tot het virus, en dat ACE2 vaak sterk tot expressie wordt gebracht bij longkanker, maar of dat een bijdragende factor is of niet, is onbekend." 


Dr. Hirsch en collega's hebben getheoretiseerd dat patiënten met longkanker een zwakkere antilichaamrespons hebben op zowel SARS-CoV-2-infectie als COVID-19-vaccins. In hun lopende onderzoek vergelijken de onderzoekers patiënten met longkanker en controlepersonen om te bepalen of verschillen in antilichaamrespons verband kunnen houden met leeftijd, geslacht, rookgeschiedenis en ras/etniciteit.


De hoge frequentie van comorbiditeiten bij patiënten met longkanker kan hen kwetsbaarder maken, volgens Jacob Sands, MD, een medisch oncoloog in de afdeling thoracale oncologie van het Dana Farber Cancer Institute in Boston.


"We weten dat mensen met een longziekte, mensen met beperkingen aan hun longcapaciteit, een groter risico lopen op een COVID-19-infectie", zei Dr. Sands. "En de longkankerpopulatie heeft de neiging om veel van dergelijke patiënten te omvatten, inclusief die met bijvoorbeeld chronische obstructieve longziekte." 


Dr. Hirsch en collega's hebben voorlopige gegevens van hun onderzoek, maar hopen dat, na volledige rekrutering, de resultaten zullen onthullen welke patiënten het meest kwetsbaar zijn, welke behandelingen de vaccinrespons kunnen beïnvloeden en hoe vatbaar longkankerpatiënten zijn voor doorbraak SARS-CoV-2-infecties .


Andere onderzoeken hebben aangetoond dat longkankerpatiënten doorgaans een lagere antilichaamrespons hebben op COVID-19-vaccinatie, maar boostershots lijken die reacties te verbeteren. 3,4 


"Het goede nieuws is dat de meeste longkankerpatiënten een adequate antilichaamrespons ontwikkelen op volledige vaccinatie," zei Dr. Hirsch. "Er zijn echter een paar patiënten die niet voldoende antilichaamtiters opbouwen. We proberen erachter te komen waarom deze patiënten niet reageren en hoe we deze patiënten kunnen beschermen." 


Impact van COVID-19 op longkankerscreening:


Een ander belangrijk onderwerp dat in de recensie van Dr. Hirsch aan de orde komt, is de vermindering van longkankerscreening in verband met de pandemie. 5 De meeste centra in de Verenigde Staten hebben op zijn minst enige verstoring van de reguliere screening ondervonden, maar de domino-effecten van deze verstoring zijn onbekend. 


"COVID-19 heeft een impact gehad op de screening op longkanker", zei dr. Hirsch. "Maar wat dat voor de toekomst betekent, weten we nog niet. Krijgen patiënten de diagnose van een meer gevorderde ziekte?" 


Een Britse studie suggereerde dat het aantal sterfgevallen door longkanker in de komende 5 jaar met 4,8% tot 5,3% zal toenemen, grotendeels als gevolg van verminderde toegang tot regelmatige screening, waardoor latere diagnoses worden gesteld. 7


Anekdotische rapporten over late diagnoses zijn al gezien, maar het zal tijd kosten om te beoordelen hoe wijdverbreid dit probleem is. 


Dr. Sands beschreef onlangs een geval van vertraagde diagnose. De patiënt onderging voor de pandemie jaarlijks een longscreening, maar werd in 2020 niet gescreend. Nu heeft de patiënt stadium 4 longkanker


"Het is waarschijnlijk dat dat eerder zou zijn gediagnosticeerd, en we zouden de curatieve bedoeling met zijn behandeling bespreken," zei Dr. Sands. "In plaats daarvan bespraken we hoe we de ziekte zo lang mogelijk onder controle konden houden." 


Impact van COVID-19 op klinische onderzoeken:


In de recensie van Dr. Hirsch werden verschillende bronnen aangehaald waaruit blijkt dat de opbouw van klinische proeven als gevolg van de pandemie is afgenomen. 5 Eén onderzoek suggereerde dat de inschrijving voor de proef in mei 2020 74% bedroeg van het jaar ervoor. 


Andere gegevens toonden aan dat tussen maart en mei 2020 het aantal patiënten dat deelnam aan studies van Alliance for Clinical Trials in Oncology met meer dan 50% daalde. In het najaar van 2020 keerde de inschrijving echter terug naar het basisniveau.


Volgens gegevens gepresenteerd op de IASLC 2021 Wereldconferentie over longkanker is de wereldwijde deelname aan longkankeronderzoeken tussen 2019 en 2020 met 43% gedaald. 2


Dr. Sands merkte op dat Dana-Farber geen vertraging zag in de inschrijving voor onderzoeken als gevolg van COVID-19, "maar de meeste centra hebben niet de infrastructuur die wij hebben, dus dit had echt invloed op de meeste centra in het hele land." 


Openbaarmakingen: Dr. Hirsch onthulde banden met Amgen, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Daiichi-Sankyo , Genentech/Roche, Merck, Novartis, OncoCyte, Pfizer, Regeneron, Sanofi en GLG. Dr. Sands onthulde banden met AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, Boehringer Ingelheim, Medtronic, Takeda, Jazz Pharmaceuticals, Blueprint Medicines en Lilly.


Dit Artikel is vertaalt uit het Engels.




Bron: www.cancertherapyadvisor.com