19-08-2026 12:18

 

 

In plaats van de bloedvaten via de liesstreek aan te prikken zoals bij de traditionele methode, kunnen artsen in geschikte gevallen chemo-embolisatie voor de behandeling van leverkanker uitvoeren via de radiale slagader in de pols.

 

 

Embolisatie via de pols voor de behandeling van leverkanker: een extra optie om de behandeling voor patiënten gemakkelijker te maken.

Hepatocellulair carcinoom is een kwaadaardige aandoening die vaak voorkomt in het kader van chronische leverziekte. De keuze van de behandeling hangt af van vele factoren, zoals het stadium van de ziekte, de leverfunctie, de kenmerken van de tumor en de algehele gezondheidstoestand van de patiënt.

 

Van de huidige behandelmethoden is transarteriële chemo-embolisatie (TACE) een belangrijke lokale behandeltechniek voor patiënten met geschikte indicaties. Door antikankermedicijnen rechtstreeks naar het getroffen gebied te brengen en de bloedvaten die de tumor van bloed voorzien te emboliseren, helpt deze methode het therapeutische effect te concentreren op de tumorlocatie.

 

 

Het team van de afdeling Lever-, Galweg- en Pancreasbehandeling voerde TACE uit via de arteria radialis.

 

 

 

 

Onlangs ontving de afdeling Lever-, Galweg- en Pancreasziekten van Militair Centraal Ziekenhuis 108 een oudere mannelijke patiënt met een multifocaal hepatocellulair carcinoom in een intermediair stadium, in combinatie met een hepatitis B-virusinfectie. Opvallend was dat de patiënt ook leed aan diabetes type 2 en chronische obstructieve longziekte (COPD).

 

Na een grondige beoordeling van de gezondheid van de patiënt en overleg, besloten de artsen om TACE via de radiale arterie uit te voeren. In plaats van de katheter via de femorale arterie in de lies in te brengen, koos het team ervoor om het vaatstelsel via de radiale arterie in de pols te benaderen.

 

Deze optie maakt de nazorg na de ingreep gemakkelijker, vooral voor ouderen, mensen met meerdere aandoeningen of mensen die het onprettig vinden om langdurig stil te liggen.

 

Tijdens TACE brengt de interventiechirurg onder begeleiding van digitale subtractieangiografie (DSA) een kleine katheter in de slagader. De katheter wordt vervolgens verder opgeschoven om selectief toegang te krijgen tot de slagadervertakkingen die de levertumor van bloed voorzien.

 

Nadat de bloedvaten die de tumor van bloed voorzien nauwkeurig zijn geïdentificeerd, worden chemotherapeutische middelen en embolisatiematerialen naar het getroffen gebied gebracht. Dit heeft als doel het lokale therapeutische effect te vergroten en tegelijkertijd de bloedtoevoer naar de tumor te verminderen.

 

Het opvallende verschil in de bij deze patiënt toegepaste techniek ligt niet in de doelgerichte tumorbehandeling, maar in de benadering van het vaatstelsel.

 

Traditioneel worden katheters meestal via de femorale arterie in de lies ingebracht. Bij de radiale arterie-benadering prikt de chirurg de arterie bij de pols aan, leidt vervolgens de katheter door het arteriële systeem naar de hepatische arterie en zet de ingreep voort.

 

Hoewel de polsbenadering wordt gebruikt, blijft het therapeutische doel in de lever in wezen onveranderd. De belangrijkste verschillen hebben betrekking op de punctieplaats en de nazorg en het herstel na de ingreep.

 

Een van de voordelen van de radiale arterie-benadering is dat patiënten langdurige immobilisatie voor controle van de punctieplaats in de lies kunnen vermijden. Wanneer hun gezondheid het toelaat en met toestemming van de arts, kunnen patiënten eerder na de ingreep rechtop zitten en bewegen.

 

Dit kan aanzienlijk gemak bieden voor ouderen of patiënten met comorbiditeiten die langdurige bedrust bemoeilijken. De mobiliteit na de ingreep is echter nog steeds afhankelijk van de algehele gezondheid van de patiënt, het gebruik van sedatie en specifieke controleprocedures in het ziekenhuis.

 

Artsen merken ook op dat transradiale TACE een aanvullende optie is en niet geschikt voor alle patiënten, noch vervangt het de femorale arteriebenadering volledig.

 

Voordat artsen een keuze maken voor een vasculaire toegangsweg, moeten ze veel factoren evalueren, waaronder de conditie van het vaatstelsel, anatomische kenmerken, eerdere vasculaire ingrepen, comorbiditeiten en de technische vereisten van elk afzonderlijk geval.

 

Tijdens de procedure kunnen zich situaties voordoen zoals spasmen of een afsluiting van de arteria radialis, waardoor het moeilijk wordt om de katheter door het vaatstelsel in te brengen. Indien nodig kan het interventieteam overschakelen naar de benadering via de arteria femoralis om de veiligheid te waarborgen en de procedure te voltooien.

 

De keuze voor een benadering via de arteria radialis betekent niet dat patiënten geen veelvoorkomende reacties na TACE zullen ervaren. Na de ingreep moeten patiënten nog steeds nauwlettend in de gaten worden gehouden, inclusief symptomen zoals leverpijn, koorts, misselijkheid en vermoeidheid, evenals vitale functies en noodzakelijke onderzoeken zoals voorgeschreven door hun arts.

 

Bij prikplekken in de pols controleren verpleegkundigen de uitgeoefende druk om de bloeding te stoppen, sporen ze vroege tekenen van bloeding, zwelling, pijn of hematoom op en beoordelen ze de doorbloeding van de hand aan de hand van kleur, temperatuur, gevoel en beweeglijkheid van de vingers.

 

Na de ingreep moeten patiënten het medisch personeel onmiddellijk op de hoogte stellen als ze ongebruikelijke symptomen ervaren, zoals aanhoudende bloedingen, koude of bleke handen, toenemende gevoelloosheid, hevige pijn of snelle zwelling van het polsgebied.

 

De moeder dacht dat haar kind een spijsverteringsstoornis had en was dan ook geschokt toen de arts een medische aandoening ontdekte die spoedeisende behandeling vereiste.

 

Toen het gezin merkte dat hun 18 maanden oude kind last had van intermitterende buikpijn en braken, dachten ze dat het kind een spijsverteringsstoornis had en kochten ze zelf probiotica voor hem. Een echografie in een medisch centrum bracht echter na 15 uur aan het licht dat het kind een acute darminvaginatie had. Hij moest met spoed naar een ziekenhuis worden overgebracht om de invaginatie te verhelpen en zo necrose en perforatie van de darm te voorkomen.

 

Patiënt LHĐ, een 18 maanden oud meisje uit Phu Tho , werd door haar familie naar de MEDLATEC Vinh Phuc Multi-Specialty Clinic gebracht vanwege hevige buikpijn en aanhoudend huilen.

 

De moeder vertelde dat het kind vanaf de avond voor het doktersbezoek last had van ongewone buikpijn. Telkens als de pijn optrad, begon het kind te schreeuwen, trok het zijn rug krom en moest het continu overgeven. Na het eten braakte het kind ook vloeistoffen vermengd met voedsel uit.

 

Omdat de moeder dacht dat haar kind slechts een veelvoorkomende spijsverteringsstoornis had, kocht ze spijsverteringsenzymen voor het kind om zelf in te nemen. De toestand verbeterde echter niet. De volgende middag, toen het kind vermoeider was en vaker pijn had, bracht het gezin het kind naar een medische instelling voor onderzoek.

 

Bij onderzoek ontdekte de arts een abnormale massa in het rechteronderkwadrant, terwijl de buik van het kind soepel bleef en geen gevoeligheid in de buikwand vertoonde. Gezien deze bevindingen werd besloten dat het kind een echografie en een röntgenfoto van de buik zou ondergaan om de oorzaak te achterhalen.

 

De röntgenfoto's lieten geen duidelijke afwijkingen zien; de darmkronkels waren niet verwijd en er werden geen lucht- of gasniveaus onder het middenrif waargenomen. Een echografie van de buik toonde echter een invaginatiemassa in de rechter hypochondrium, met een diameter van ongeveer 29 mm en een lengte van meer dan 43 mm. In de massa bevond zich een mesenteriale lymfeklier van 7,5 x 4 mm; er werd geen vrij vocht in de massa of in de buikholte waargenomen.

 

Op basis van het onderzoek en de beeldvorming stelden de artsen vast dat het kind een darminvaginatie had, zonder complicaties, 15 uur na het begin van de symptomen.

 

Direct na de diagnose werd het gezin geadviseerd het kind over te brengen naar een gespecialiseerd ziekenhuis voor behandeling. Bij opname onderging de patiënt een insufflatie om de darminvaginatie te verminderen. Dankzij de relatief vroege diagnose verliep de procedure probleemloos. Na 24 uur bleek uit onderzoek dat de darminvaginatie volledig verdwenen was, de spijsvertering goed hersteld was en het kind uit het ziekenhuis ontslagen kon worden.

 

Deze casus is opmerkelijk omdat initiële symptomen zoals buikpijn en braken bij jonge kinderen ouders gemakkelijk kunnen doen denken aan veelvoorkomende spijsverteringsstoornissen. Dit kunnen echter ook tekenen zijn van een invaginatie – een veelvoorkomende chirurgische spoedindicatie bij kinderen, met name bij kinderen jonger dan 2 jaar.

 

Invaginatie treedt op wanneer een deel van de darm in een aangrenzend deel schuift, waardoor de bloedvaten die de darm van bloed voorzien, worden samengedrukt. Indien deze aandoening niet wordt ontdekt en behandeld, kan ze zich ontwikkelen van oedeem en stuwing tot ischemie, darmnecrose en ernstige complicaties.

 

Ongeveer 90-95% van de gevallen van intussusceptie bij kinderen is primair, zonder dat er een duidelijke fysieke oorzaak wordt gevonden, en gaat meestal gepaard met abnormale darmcontracties. De overige 5-10% kan verband houden met aangeboren afwijkingen of fysieke laesies zoals een divertikel van Meckel, duplicatiecysten, poliepen of darmtumoren.

 

Ileocolonische invaginatie is de meest voorkomende vorm en is verantwoordelijk voor ongeveer 85% van alle gevallen. Het komt vaker voor bij kinderen jonger dan 2 jaar en de incidentie is ongeveer twee keer zo hoog bij jongens als bij meisjes.

 

Het zorgwekkende aspect is dat de omvang van de darmbeschadiging snel kan toenemen als het kind te laat in het ziekenhuis aankomt. Binnen de eerste 24 uur begint het ingeveerde darmsegment samen te trekken, wat leidt tot oedeem en bloedingen. Na 24 tot 48 uur kunnen het oedeem, de stuwing en de bloedingen verergeren.

 

Als de invaginatie langer dan 48 uur aanhoudt, bestaat het risico op stagnatie van de bloedcirculatie in het aangetaste darmsegment, wat kan leiden tot infarct en necrose van de darm. In dergelijke gevallen kan het kind te maken krijgen met darmperforatie, peritonitis, septische shock en een verhoogd risico op overlijden als er niet onmiddellijk een spoedoperatie wordt uitgevoerd.

 

Een van de signalen die speciale aandacht vereist, is plotselinge, hevige, intermitterende buikpijn bij kinderen. Jonge kinderen kunnen de pijn niet beschrijven, dus uiten ze die vaak door te schreeuwen, hun benen op te trekken of hun rug te krommen. De pijn kan 3 tot 10 minuten aanhouden en elke 15 tot 30 minuten terugkeren. Opvallend is dat kinderen tussen de pijnaanvallen door soms bijna normaal spelen of slapen, wat er gemakkelijk toe kan leiden dat ouders de pijn onderschatten.

 

Braken treedt vaak kort na de pijn op. In eerste instantie kan het kind voedsel uitbraken, daarna geel of groen vocht. Naarmate de ziekte vordert, kan het kind bloederige of felrode ontlasting hebben. Tijdens het onderzoek kan de arts ook een harde massa in de buik voelen, meestal in de rechterbovenbuik.

 

Volgens dr. Mai Thanh Huyen, specialist in diagnostische beeldvorming bij de MEDLATEC Vinh Phuc Multi-Specialty Clinic, kunnen de symptomen van een darminvaginatie in een vroeg stadium gemakkelijk worden verward met spijsverteringsstoornissen, gastro-enteritis of dysenterie. Daarom speelt diagnostische beeldvorming een cruciale rol bij het opsporen van de aandoening.

 

Van deze methoden is echografie van de buik zeer waardevol, met een gevoeligheid en specificiteit die bijna 100% kunnen bereiken. Op echobeelden kunnen artsen karakteristieke tekenen van intussusceptie herkennen, zoals een "doelwitvorm" in dwarsdoorsnede of een "sandwichvorm" in lengtedoorsnede.

 

Kleurendoppler-echografie helpt ook bij het beoordelen van de bloedtoevoer naar de intussusceptie en het risico op complicaties. Het vaststellen of de intussusceptie nog steeds vasculaire signalen vertoont en waar zich nog geen complex vrij vocht heeft gevormd in de intussusceptie of de buikholte, is cruciale informatie voor artsen om de mogelijkheid te overwegen de intussusceptie zonder operatie te reduceren.

 

In het geval van de hierboven genoemde 18 maanden oude patiënt werd de aandoening pas 15 uur later ontdekt. ​​Het kind had op dat moment nog geen bloed in de ontlasting gehad en de röntgenfoto's lieten geen duidelijke afwijkingen zien. De echografie detecteerde echter wel de invaginatie, waardoor een snelle overplaatsing naar een ander ziekenhuis mogelijk was en de invaginatie met behulp van pneumatische reductie kon worden teruggeplaatst voordat ernstige complicaties konden optreden.

 

Naar aanleiding van dit geval adviseren artsen ouders om niet zelfgenoegzaam te zijn wanneer jonge kinderen plotseling hevig huilen, vooral als dit gepaard gaat met overgeven, weigeren te eten of darmproblemen. Zelfmedicatie met medicijnen of spijsverteringsenzymen kan ertoe leiden dat medische hulp in noodsituaties wordt uitgesteld.

 

Bij abnormale symptomen moeten kinderen naar een medische instelling met de juiste specialisten worden gebracht voor onderzoek, echografie en vaststelling van de oorzaak. Bij een darminvaginatie vergroten vroege detectie en behandeling niet alleen de kans op een succesvolle terugplaatsing, maar helpen ze ook het risico op darmnecrose, een operatie en levensbedreigende complicaties te beperken.

 

AI-robots maken de weg vrij voor minimaal invasieve chirurgie bij patiënten met een hersenbloeding.

 

In plaats van een incisie van 10-15 cm in de schedel te maken om bij het hematoom te komen, kunnen chirurgen met behulp van AI-robots, navigatiesystemen en geavanceerde beeldvorming een kleine doorgang van ongeveer 1,5-3 cm creëren. Deze minimaal invasieve, gepersonaliseerde chirurgische methode biedt meer geschikte behandelingsmogelijkheden voor patiënten met een hersenbloeding.

 

Vooruitgang in beeldvormingstechnologie, neuronale navigatie en robotondersteuning verandert de chirurgische aanpak bij patiënten met een hersenbloeding ingrijpend. In plaats van een incisie voornamelijk te kiezen op basis van de locatie van de laesie, kiezen chirurgen nu...

 

Voor elke patiënt kan een individueel behandelplan worden opgesteld, waarbij de correlatie tussen het hematoom en belangrijke hersenstructuren en zenuwbundels wordt berekend om de minst invasieve aanpak te vinden.

 

Dr. Mai Hoang Vu, MD, MSc, specialist in neurochirurgie en wervelkolomchirurgie in het ziekenhuis, heeft gepersonaliseerde minimaal invasieve chirurgie geïmplementeerd door middel van zenuwgeleide dilatatie met behulp van de AI-robot Modus V Synaptive.

 

Het rapport is gebaseerd op gegevens van 60 patiënten met een hersenbloeding die tussen oktober 2025 en april 2026 met deze methode zijn behandeld. Volgens dr. Vu kon 95% van de patiënten in de studiegroep na de spoedoperatie goed bewegen en dagelijkse activiteiten uitvoeren.

 

Dit is een nieuwe techniek die in het ziekenhuis wordt toegepast en die zich onderscheidt door het individuele chirurgische plan voor elke patiënt. De gekozen aanpak is gebaseerd op de locatie, het volume en de omvang van het hematoom, evenals de relatie ervan tot de omliggende neurologische structuren.

 

Het doel is niet simpelweg de kortste weg naar het hematoom te vinden, maar de juiste route te kiezen, waarbij de impact op gezond hersenweefsel en zenuwvezels die cruciaal zijn voor het functioneren van de patiënt, tot een minimum wordt beperkt.

 

Voorheen moesten chirurgen bij een operatie om hematomen te verwijderen bij patiënten met een hersenbloeding soms een grote incisie van ongeveer 10-15 cm in de schedel maken om de laesie te bereiken. Deze grote incisie bracht het risico met zich mee dat hersenweefsel beschadigd raakte, terwijl de keuze van de benadering voornamelijk gebaseerd was op de locatie van de laesie en niet volledig rekening hield met de zenuwbanen. Dit kon gezond hersenweefsel en het herstelproces van de patiënt beïnvloeden.

 

Bij deze nieuwe aanpak ondergaan patiënten vóór de operatie een MRI-scan in combinatie met digitale neurografie (DTI). Deze gegevens helpen artsen de correlatie te bepalen tussen het hematoom en de zenuwbanen die behouden moeten blijven.

 

Het navigatiesysteem blijft helpen bij het nauwkeurig lokaliseren van laesies in de hersenen, terwijl de robot artsen helpt bij het bepalen van de juiste benadering van het hematoom op basis van een vooraf opgesteld operatieplan.

 

Afhankelijk van de locatie van het hematoom en de anatomische kenmerken van elke patiënt, kan de arts kiezen voor een transcorticale of transgronische benadering. Het is cruciaal om de juiste benadering te vinden, waarbij de impact op belangrijke zenuwvezelbundels wordt vermeden of geminimaliseerd.

 

Op basis van het individuele behandelplan gebruikt de arts een zenuwgeleide dilatator om een ​​toegangskanaal van ongeveer 1,5-3 cm te creëren. Dit kanaal is parallel aan de zenuwvezelbundels georiënteerd om direct toegang te krijgen tot het hematoom, in plaats van een grote incisie door het hersenweefsel te maken.

 

Via een kleine toegangsopening observeert het AI-ondersteunde robotsysteem het verwonde gebied, waardoor de arts instrumenten naar het hematoom kan leiden om bloed te verwijderen en de bloeding te stoppen.

 

Het is belangrijk op te merken dat het chirurgische doel niet is om het hematoom koste wat kost volledig te verwijderen. De hoeveelheid bloed die na de ingreep achterblijft, kan per patiënt verschillen; in de gerapporteerde groep was dit minder dan 15 ml. Artsen wegen de mate van hematoomverwijdering af tegen het risico op beschadiging van aangrenzende hersenstructuren om de veiligheid van de patiënt te waarborgen.

 

Dr. Nguyen Van Tuan, hoofd van de afdeling Neurochirurgie van het Volksziekenhuis 115 in Ho Chi Minh-stad, is van mening dat minimaal invasieve chirurgie met een gepersonaliseerde aanpak voor het verwijderen van hematomen, ondersteund door de AI-robot Modus V Synaptive, een vernieuwde behandelingsrichting is die artsen meer interventiemogelijkheden biedt voor patiënten met een hersenbloeding.

 

Het voornaamste doel van deze methode is niet alleen het behandelen van het hematoom, maar ook het behoud van zoveel mogelijk zenuwstructuren, waardoor het functioneel herstel van de patiënt wordt bevorderd en een snelle terugkeer naar normale activiteiten na de behandeling mogelijk wordt.

 

Robotchirurgie betekent echter niet dat machines artsen vervangen in het behandelproces. Robotsystemen, DTI-beeldvorming en neuronavigatie spelen een ondersteunende rol bij de planning, het bepalen van toegangswegen en het vergroten van de nauwkeurigheid van de manipulatie. De beoordeling van de indicaties, de keuze van de chirurgische strategie, het verwijderen van hematomen en het stoppen van bloedingen worden nog steeds uitgevoerd door het gespecialiseerde team.

 

Een hemorragische beroerte treedt op wanneer een bloedvat in de hersenen scheurt, waardoor bloed in het hersenweefsel terechtkomt en een hematoom vormt. Dit hematoom kan hersenweefsel samendrukken, de intracraniële druk verhogen en zenuwstructuren beschadigen. De ernst hangt af van de locatie en grootte van het hematoom, de snelheid van de bloeding, de algehele gezondheidstoestand van de patiënt en het tijdstip waarop spoedeisende hulp wordt geboden.

 

Niet alle patiënten met een hersenbloeding hebben een operatie nodig of komen ervoor in aanmerking. De keuze voor een medische, interventionele of chirurgische behandeling moet gebaseerd zijn op een uitgebreide beoordeling van elk individueel geval. Daarom wordt het ontwikkelen van een gepersonaliseerde behandelstrategie steeds belangrijker in de acute zorg en behandeling van beroertes.

 

 

 

Bron: www.vietnam.vn