Auteurs: Joseph V Sakran,Kara Lange Roche,Rebecca Steen - scientificamerican.com

Eierstokkanker is moeilijk op te sporen en meestal dodelijk. Het preventief verwijderen van de eileiders tijdens andere buikoperaties kan honderdduizenden levens redden.

Krediet: FatCamera/.Getty Images.

Tegen de tijd dat iemand symptomen van eierstokkanker heeft, is deze meestal in een vergevorderd stadium. De behandeling is buitengewoon moeilijk en helaas zullen de meeste mensen sterven. Eén op de 78 vrouwen krijgt eierstokkanker, en meer dan 230.000 vrouwen in de VS zijn momenteel getroffen. Hiervan heeft ongeveer 80 procent geen familiegeschiedenis van eierstokkanker en geen indicatie dat ze risico liepen om het te ontwikkelen.

Naast het ontbreken van vroege symptomen, vindt diagnose in een laat stadium plaats omdat er geen effectieve manier is om eierstokkanker in zijn vroegste vormen te screenen of te diagnosticeren. Een recent onderzoek onder honderdduizenden vrouwen toonde aan dat screening met echografie en bloedonderzoek niet zoveel levens redde als gehoopt. Ineffectieve screening die leidt tot valse geruststelling (via een fout-negatief resultaat) is zelfs een ernstig probleem bij patiënten met een hoog risico.

Ondanks de naam 'eierstokkanker' wijzen wetenschappelijke ontdekkingen van de afgelopen 20 jaar erop dat de eileiders (twee dunne buisjes die ervoor zorgen dat eicellen van de eierstokken naar de baarmoeder kunnen reizen) de plaats van oorsprong zijn voor de meest voorkomende en meest dodelijke vorm van kanker. eierstokkanker, hoogwaardig sereus carcinoom. Onderzoekers ontdekten dat cellen aan de binnenkant van de eileiders bijzonder vatbaar zijn voor mutaties in een kankeronderdrukkend gen genaamd p53 . Deze mutaties zorgen voor ongecontroleerde vermenigvuldiging van kankercellen en hun verspreiding door het lichaam. Bij het bestuderen van p53- mutaties bij eierstokkanker hebben wetenschappers ze getraceerd tot kleine voorstadia van kanker in de eileiders.

Omdat de meeste eierstokkankers hun oorsprong vinden in de eileider, besloten onderzoekers te onderzoeken of mensen bij wie de eileiders zijn verwijderd, wat wordt gedaan om een ​​buitenbaarmoederlijke zwangerschap te verwijderen, ontstekingsprocessen in de eileider behandelen en soms als een vorm van anticonceptie, zouden hebben een verminderd risico op het ontwikkelen van eierstokkanker. Grote epidemiologische studies laten zien dat dit het geval is, en het was een eye-opening voor artsen zoals wij. Gezien de schijnbaar onoverkomelijke uitdaging van het ontwikkelen van een screeningstest, beginnen clinici mensen die zwanger zijn en die al geplande operaties ondergaan, de mogelijkheid te bieden hun eileiders te verwijderen om eierstokkanker te voorkomen. Deze strategie, 'opportunistische salpingectomie' genaamd, is veilig - en vroege gegevens suggereren dat het het risico op eierstokkanker met minstens 65 procent zou kunnen verminderen. En als onderdeel van een andere gynaecologische operatie wordt de preventieve verwijdering van eileiders ondersteund door het American College of Obstetricians and Gynecologists en vele professionele verenigingen over de hele wereld.

Het verwijderen van iemands eileiders klinkt misschien als een radicaal idee, vooral omdat electieve procedures risico's met zich meebrengen, maar alleen al in de VS ondergaan jaarlijks meer dan een miljoen vrouwen hysterectomie of afbinden van de eileiders, die vaak ook als electief worden beschouwd. Een simpele verandering in de chirurgische techniek - het verwijderen van de eileiders met de baarmoeder tijdens hysterectomie, en het verwijderen van de eileiders in plaats van "vastbinden" van de buizen voor degenen die kiezen voor chirurgische anticonceptie - zou de preventie van eierstokkanker toevoegen aan twee van de meest voorkomende gynaecologische procedures zonder de noodzaak van een afzonderlijke medische tussenkomst. Dit is een stap waarvan wij, als chirurgen, denken dat deze in het belang van onze patiënten is.

Voorlopig is een operatie gewoon de best mogelijke optie om het risico op eierstokkanker te verkleinen. Hoewel echografie en andere bekkenbeeldvormingstechnieken nuttig zijn voor het visualiseren van de baarmoeder en eierstokken, kunnen ze ons de eileiders niet op betrouwbare wijze laten zien. Bovendien verspreiden kankercellen uit de eileiders zich waarschijnlijk terwijl ze nog microscopisch klein zijn. Technologie die zowel de buis kan "zien" als microscopische prekankers kan identificeren, zou nodig zijn voor effectieve screening.

Het is even moeilijk geweest om een ​​biomarker voor vroege ziekte te vinden. Bekende biomarkers zijn meestal pas detecteerbaar in de bloedbaan nadat de kanker ver voorbij de eileiders en de aangrenzende eierstokken is gevorderd. Aangezien vroege ziekteprogressie plaatsvindt door directe verspreiding van microscopisch kleine cellen van de eileiders en op de oppervlakken van organen en weefsels in de buikholte in plaats van door het bloed, kan het testen op bloedbiomarkers nooit nuttig blijken te zijn.

In tegenstelling tot het verwijderen van de eierstokken, wat de menopauze veroorzaakt, heeft het verwijderen van de eileiders geen bekende negatieve gevolgen voor de gezondheid nadat de zwangerschap is voltooid, en het voegt nominaal risico en tijd toe aan de prestaties en het herstel van de oorspronkelijke chirurgische ingreep. Salpingectomie tijdens hysterectomie en in plaats van tubaligatie voor chirurgische anticonceptie werd meer dan 10 jaar geleden opgenomen in de routinepraktijk in British Columbia. Onderzoekers hebben onlangs voorlopige gegevens gepubliceerd waaruit blijkt dat deze praktijk resulteert in een verminderde incidentie van eierstokkanker in de algemene bevolking. De mogelijkheid dat we het aantal mensen dat door deze dodelijke kanker wordt getroffen, kunnen verminderen door een verandering in de chirurgische praktijk die geen blijvende gevolgen heeft na het voltooien van de zwangerschap, is een doorbraak. Door deze optie uit te breiden naar niet-gynaecologische chirurgie zou het aantal mensen dat toegang heeft tot chirurgische preventie van eierstokkanker exponentieel toenemen, en dit vormt de sluitsteen van lopend implementatieonderzoek.

Het is belangrijk dat mensen meer zeggenschap hebben over hun gezondheid, vooral als het gaat om het voorkomen van kanker waarvoor we geen adequate screening of betrouwbare remedie hebben. Er wordt aan gewerkt om ervoor te zorgen dat alle patiënten die chirurgische anticonceptie wensen of een hysterectomie ondergaan, een opportunistische salpingectomie aangeboden krijgen. Bovendien nemen de inspanningen om dit op te schalen van gynaecologische procedures naar operaties zoals galblaasoperaties, hernia-reparatie en andere toe. Levens redden van eierstokkanker kan realiteit worden in ons leven als we de mogelijkheid bieden om de eileider te verwijderen aan de honderdduizenden patiënten die elk jaar buikoperaties ondergaan in de VS.

Dit Artikel is vertaalt uit het Engels.

Bron: www.scientificamerican.com